عدم تحمّل اللاكتوز: الأعراض والأسباب والتشخيص ومنتجات الألبان

اللاكتوز (سكر الحليب) سكر موجود طبيعياً في الحليب ومنتجاته. وعدم تحمّل اللاكتوز، كما تصفه هيئة الخدمات الصحية الوطنية في بريطانيا، هو ظهور أعراض مثل ألم البطن بعد تناول طعام أو شراب يحتوي عليه.

وهو شائع جداً حول العالم. فالمعاهد الوطنية للصحة في الولايات المتحدة تنقل تقديرات الخبراء بأن نحو 68% من سكان العالم لديهم سوء امتصاص اللاكتوز، أي أن الأمعاء الدقيقة لا تستطيع هضم كل ما يصلها منه، وأن معظم الناس في أفريقيا وآسيا كذلك. وتذكر مكتبة «مدلاين بلس للجينات» التابعة للمكتبة الوطنية للطب في الولايات المتحدة أنه شائع جداً بين ذوي الأصول العربية، وبين غيرهم.

ولا يعني عدم تحمّل اللاكتوز دائماً التخلي عن الألبان كلياً. نشرح في ما يلي لماذا يحدث، وكيف يختلف عن حساسية الحليب، وكيف يُشخَّص، وما كمية الألبان التي يستطيع كثيرون تناولها، وكيف تحافظ على حصولك على الكالسيوم.

ماذا يحدث للاكتوز في الأمعاء؟

يُفكَّك اللاكتوز في العادة بفعل إنزيم يُسمّى اللاكتيز، تصنعه خلايا بطانة الأمعاء الدقيقة. فهو إنزيم ينتجه جسمك بنفسه، وبه تستطيع هضم الحليب.

وحين تصنع الأمعاء الدقيقة القليل من اللاكتيز، كما توضح المعاهد الوطنية للصحة، يبقى جزء من اللاكتوز دون هضم، فينتقل إلى الأمعاء الغليظة، حيث تفكّكه البكتيريا وتُنتج سوائل وغازات. ولدى بعض الناس، تسبب هذه السوائل والغازات الإضافية الأعراض.

ولا تظهر الأعراض على كل من يهضم اللاكتوز بصعوبة. فالمعاهد الوطنية للصحة تسمّي العجز عن هضم كل اللاكتوز «سوء امتصاص اللاكتوز»، ولا يوصف بعدم تحمّل اللاكتوز إلا من تظهر لديه الأعراض.

لماذا يحدث؟

تذكر المعاهد الوطنية للصحة وهيئة الخدمات الصحية البريطانية عدة أسباب:

• عدم استمرار إنتاج اللاكتيز. وهو السبب الأكثر شيوعاً. فبعد مرحلة الرضاعة، تصنع الأمعاء الدقيقة قدراً أقل من اللاكتيز، وتنخفض مستوياته أكثر مع التقدّم في العمر. وقد لا تبدأ الأعراض إلا في أواخر الطفولة أو في سن المراهقة أو في بداية البلوغ. وتضيف «مدلاين بلس للجينات» أن معظم هؤلاء يظلون ينتجون قدراً من اللاكتيز، ويستطيعون تناول كميات متفاوتة من اللاكتوز دون أعراض.
• تضرّر الأمعاء الدقيقة. قد تؤدي الالتهابات والداء البطني وداء كرون وغيرها من الحالات التي تصيب الأمعاء الدقيقة إلى عدم تحمّل اللاكتوز، ويُسمّى ذلك عدم تحمّل اللاكتوز الثانوي. وإذا عولج السبب الأساسي، فقد تستطيع تحمّل اللاكتوز مجدداً. ويشرح دليلنا عن الغلوتين والداء البطني إحدى هذه الحالات.
• الولادة المبكرة. لدى الأطفال الخُدّج، قد لا تصنع الأمعاء الدقيقة ما يكفي من اللاكتيز لفترة قصيرة بعد الولادة.
• نقص اللاكتيز الخلقي. في هذه الحالة النادرة، تصنع الأمعاء الدقيقة القليل من اللاكتيز أو لا تصنعه أبداً منذ الولادة.

وتضيف هيئة الخدمات الصحية البريطانية أن عدم تحمّل اللاكتوز قد يبدأ في أي عمر، وقد يحدث أيضاً بعد جراحة في الأمعاء أو إصابة فيها.

ما أعراضه؟

قد تبدأ الأعراض بعد دقائق قليلة أو بعد بضع ساعات من تناول طعام أو شراب يحتوي على اللاكتوز، بحسب هيئة الخدمات الصحية البريطانية. ومن الأعراض الشائعة:

• ألم أو انزعاج في البطن
• الانتفاخ
• إخراج الريح
• قرقرة البطن
• الإسهال أو الإمساك
• الغثيان أو التقيؤ

وقد تظهر لدى بعض الناس أعراض خارج الجهاز الهضمي، مثل الصداع والتعب وآلام المفاصل أو العضلات. وتشير المعاهد الوطنية للصحة إلى أن الأعراض قد تكون خفيفة أو شديدة بحسب كمية اللاكتوز. ويتناول دليلنا عن الغازات والانتفاخ هذين العرَضين بتفصيل أكبر.

هل هو حساسية الحليب نفسها؟

لا. فالمعاهد الوطنية للصحة تصفهما بأنهما حالتان مختلفتان لكل منهما سبب مختلف. عدم تحمّل اللاكتوز صعوبة في هضم اللاكتوز، أي السكر الطبيعي في الحليب. أما حساسية الحليب فهي تفاعل جهاز المناعة مع بروتين أو أكثر من بروتينات الحليب ومنتجاته.

وتظهر حساسية الحليب في الغالب خلال السنة الأولى من العمر، بينما يظهر عدم تحمّل اللاكتوز عادةً في وقت لاحق. وقد يكون عدم تحمّل اللاكتوز مزعجاً، أما التفاعل التحسّسي الشديد مع الحليب فقد يهدد الحياة. وتذكر هيئة الخدمات الصحية البريطانية من علامات حساسية الطعام صعوبة التنفس والحكّة وتورّم الشفتين والوجه والعينين.

كيف يُشخَّص؟

سيسألك الطبيب عن أعراضك وتاريخك الطبي والعائلي وعاداتك في الأكل. وقد يطلب منك التوقف عن تناول الحليب ومنتجاته فترة من الوقت لمعرفة ما إذا كانت الأعراض ستزول.

ومن الفحوص الممكنة، بحسب المعاهد الوطنية للصحة وهيئة الخدمات الصحية البريطانية:

• اختبار الهيدروجين في النفَس: تشرب سائلاً يحتوي على كمية معروفة من اللاكتوز، ثم تتنفس في وعاء خاص كل 30 دقيقة على مدى بضع ساعات، لقياس مدى هضمك له
• تحاليل الدم
• التنظير الهضمي العلوي، إذا كانت الأعراض شديدة ولا تتحسّن، لأخذ عيّنة صغيرة من الأمعاء الدقيقة

وتضيف المعاهد الوطنية للصحة أن حالات أخرى قد تسبب أعراضاً مشابهة، منها القولون العصبي والداء البطني وداء الأمعاء الالتهابي. ولهذا تنصح هيئة الخدمات الصحية البريطانية بعدم حذف أي أطعمة من نظامك الغذائي أو نظام طفلك دون استشارة الطبيب أو اختصاصي التغذية.

ما كمية الألبان التي يمكنك تناولها؟

تقول المعاهد الوطنية للصحة إن معظم من لديهم عدم تحمّل اللاكتوز يستطيعون تناول قدر منه دون أعراض، وإن الكمية التي يتحمّلها كل شخص تختلف. وتشير الأبحاث إلى أن كثيرين قد يتناولون 12 غراماً من اللاكتوز، أي ما يعادل نحو كوب واحد من الحليب، دون أعراض أو مع أعراض خفيفة فقط.

وتقترح المعاهد الوطنية للصحة هذه الطرق لمعرفة ما يناسبك:

• اشرب كميات صغيرة من الحليب في كل مرة، إلى جانب طعام آخر.
• أعِد الحليب ومنتجاته إلى طعامك شيئاً فشيئاً، ولاحظ ما تشعر به.
• جرّب اللبن (الزبادي) والأجبان الصلبة، فهي أقل احتواءً على اللاكتوز من غيرها من منتجات الألبان. وتوضح «مدلاين بلس للجينات» أن التخمير المستخدم في صنعها يفكّك جزءاً كبيراً من اللاكتوز الموجود في الحليب.
• جرّب الحليب ومنتجات الألبان الخالية من اللاكتوز أو قليلة اللاكتوز، وتصفها المعاهد الوطنية للصحة بأنها صحية مثل المنتجات العادية تماماً.

ويمكن للطبيب أو الصيدلي أو اختصاصي التغذية أن ينصحوك بخيارات أخرى.

اقرأ الملصقات. يوجد اللاكتوز في حليب الأبقار والماعز والأغنام، وفي الزبدة والجبن والقشطة واللبن والبوظة (الآيس كريم). وتضيف هيئة الخدمات الصحية البريطانية أن كثيراً من الأطعمة المصنّعة تحتوي عليه، منها بعض رقائق الحبوب، والمخبوزات مثل الخبز والبسكويت والكعك، والصلصات وتتبيلات السلطة، ومشروبات الحمية والبروتين. وتذكر المعاهد الوطنية للصحة كلمات تعني وجود اللاكتوز في قائمة المكوّنات، منها: الحليب، واللاكتوز، ومصل الحليب، والخثارة، ومشتقات الحليب، ومواد الحليب الصلبة المجففة، ومسحوق الحليب الخالي الدسم. كما توجد كميات صغيرة من اللاكتوز في بعض الأدوية، فاسأل طبيبك إن كنت تتأثر حتى بالكميات القليلة.

كيف تحصل على ما يكفيك من الكالسيوم؟

الحليب ومنتجاته من المصادر الرئيسية للكالسيوم وفيتامين د. وتنبّه المعاهد الوطنية للصحة إلى أن تجنّبها كلياً قد يحرمك منهما، وإلى أن نقص الكالسيوم قد يجعل العظام ضعيفة وأكثر عرضة للكسر (هشاشة العظام).

وتقول هيئة الخدمات الصحية البريطانية إن البالغين يحتاجون إلى 700 ملغ من الكالسيوم يومياً، وإن النظام الغذائي المتنوع يمكن أن يوفّرها. ومن المصادر الجيدة إلى جانب الألبان:

• الخضار الورقية الخضراء مثل الكرنب الأجعد (الكيل)، والبامية (لكن ليس السبانخ، لأن الجسم لا يستطيع هضم كل ما فيها من كالسيوم)
• الأسماك التي تؤكل عظامها، مثل السردين
• مشروبات الصويا المضاف إليها الكالسيوم، والخبز المصنوع من دقيق مدعّم
• اللوز والفاصولياء المجففة والتوفو، وهي مما تذكره المعاهد الوطنية للصحة أيضاً، إلى جانب البرتقال والبروكلي

ولفيتامين د، تذكر المعاهد الوطنية للصحة البيض وبعض أنواع السمك مثل السلمون، وتشير إلى أن ضوء الشمس يساعد الجسم على صنعه. واسأل طبيبك أو اختصاصي التغذية إن كنت تحصل على ما تحتاج إليه من العناصر الغذائية.

متى تراجع الطبيب؟

تنصح هيئة الخدمات الصحية البريطانية بمراجعة الطبيب إذا كانت لديك أعراض عدم تحمّل اللاكتوز، وكذلك:

• إذا تكررت الأعراض وكثيراً ما ظهرت بعد الأكل
• إذا تغيّر برازك على نحو غير معتاد لك، كأن يصبح أكثر ليونة أو يتكرر التبرّز أو يحدث إمساك، لمدة 3 أسابيع
• إذا لاحظت دماً في البراز لمدة 3 أسابيع
• إذا عانيت انتفاخ البطن والانزعاج لمدة 3 أسابيع
• إذا كنت تفقد وزنك دون أن تحاول

وتنصح «مدلاين بلس» بمراجعة الطبيب إذا ظهرت أعراض عدم تحمّل اللاكتوز على رضيع أو طفل دون سن سنتين أو ثلاث، أو إذا كان الطفل ينمو ببطء أو لا يكتسب وزناً.

اتصل برقم الطوارئ المحلي إذا تورّمت شفتاك أو فمك أو حلقك أو لسانك فجأة، أو كنت تتنفس بسرعة كبيرة أو تجد صعوبة في التنفس، أو شعرت بضيق في الحلق أو صعوبة في البلع، أو تحوّل لون جلدك أو لسانك أو شفتيك إلى الأزرق أو الرمادي أو الشاحب، أو أصبحت فجأة مشوشاً جداً أو ناعساً أو دائخاً، أو أُغمي على شخص ولم يستفق. وتحذّر هيئة الخدمات الصحية البريطانية من أن هذه قد تكون علامات تفاعل تحسّسي شديد (صدمة تحسّسية) يحتاج إلى علاج فوري في المستشفى.