الفودماب ببساطة: ما هي ولماذا تسبب الأعراض؟

الفودماب أنواع من الكربوهيدرات قصيرة السلسلة، موجودة في طيف واسع من الأطعمة اليومية. ولدى بعض الناس، ولا سيما المصابون بالقولون العصبي، قد تسبب الانتفاخ والغازات وألم البطن وتغيّرات في التبرّز. وتشير المعاهد الوطنية للصحة في الولايات المتحدة إلى أن الطبيب قد يقترح لمرضى القولون العصبي خطة غذائية خاصة تُعرف بنظام الفودماب المنخفض.

نشرح في ما يلي ما يعنيه كل جزء من الاسم، ولماذا تسبب الفودماب أعراضاً لدى بعض الناس، وكيف يعمل نظام الفودماب المنخفض، ولماذا لا يُتّبع مدى الحياة، وما هو سوء امتصاص الفركتوز.

ماذا يعني اختصار «فودماب»؟

«فودماب» اختصار إنجليزي يجمع أسماء مجموعات من الكربوهيدرات القابلة للتخمّر: السكريات قليلة التعدد، والسكريات الثنائية، والسكريات الأحادية، والبوليولات. وتشرح مراجعة علمية نُشرت عام 2022 في مجلة متخصصة بأمراض الجهاز الهضمي وحركته، كتبها اختصاصيو تغذية وأطباء جهاز هضمي، كل جزء منه:

• القابلة للتخمّر. حين تصل هذه الكربوهيدرات إلى الأمعاء الغليظة، تخمّرها البكتيريا هناك بسرعة وتُطلق غازات.
• السكريات قليلة التعدد سلاسل قصيرة من السكريات، أهمها الفركتانات الموجودة في القمح والبصل والثوم، والسكريات قليلة التعدد من نوع الغالاكتان الموجودة في البقوليات مثل العدس والحمّص. ولا تملك الأمعاء الدقيقة لدى الإنسان الإنزيمات المناسبة لهضمها.
• السكريات الثنائية سكريات مزدوجة، وأهمها هنا اللاكتوز (سكر الحليب)، الذي يهضمه بعض الناس بصعوبة لأن أجسامهم تصنع القليل من اللاكتيز. ويشرح دليلنا عن عدم تحمّل اللاكتوز السبب.
• السكريات الأحادية سكريات مفردة، والمقصود هنا الفركتوز في الأطعمة التي يزيد فيها الفركتوز على الغلوكوز، مثل العسل والمانجو. ويُمتصّ ببطء في الأمعاء الدقيقة.
• البوليولات كحولات سكرية. وتذكر المعاهد الوطنية للصحة المحليات التي تنتهي أسماؤها بـ«ـول»، مثل السوربيتول والمانيتول والزيليتول والمالتيتول، في الحلوى والعلكة. كما توجد البوليولات طبيعياً في بعض الفواكه والخضار.

وتعرض المراجعة مصادر شائعة لكل مجموعة في المطبخ الشرق أوسطي:

وهذه أطعمة يومية مغذّية، وليست أطعمة يجب الامتناع عنها. فالمراجعة نفسها تنصح بعدم وصف الأطعمة بأنها «جيدة» أو «سيئة»، لأن هذا النوع من الكلام قد يغذّي الخوف من الطعام. وتذكر كذلك أطعمة أساسية منخفضة الفودماب في المطبخ الشرق أوسطي، مثل الأرز والطماطم والخيار والسبانخ والفلفل الأحمر والزيتون وزيت الزيتون والسمسم والصنوبر والسمك واللحوم والدجاج.

لماذا تسبب الفودماب أعراضاً لدى بعض الناس؟

تصف المراجعة أثرين:

1. الماء. لأن جزيئات الفودماب الأصغر تُمتصّ ببطء أو لا تُهضم، فإنها تسحب الماء إلى الأمعاء الدقيقة.
2. الغازات. ما يصل من الفودماب إلى الأمعاء الغليظة تخمّره البكتيريا بسرعة، فتنطلق الغازات. وتوضح المعاهد الوطنية للصحة أن تفكيك البكتيريا للكربوهيدرات التي لم تُهضم في المراحل السابقة أحد المصدرين الرئيسيين للغازات في الأمعاء، ويتناول دليلنا عن الغازات والانتفاخ المصدر الآخر.

ويؤدي الماء والغازات الزائدة إلى تمدّد الأمعاء، وهذا التمدّد هو ما يسبب الأعراض. لكن الناس لا يتفاعلون جميعاً بالطريقة نفسها: فالمعاهد الوطنية للصحة تشير إلى أن بعض المصابين بالقولون العصبي يشعرون بالألم من كمية طبيعية من الغازات في الأمعاء، وتضيف مراجعة علمية عن سوء امتصاص الفركتوز نُشرت عام 2016 أن حساسية الأمعاء والإحساس بالألم قد يختلفان كثيراً من شخص لآخر.

كيف يعمل نظام الفودماب المنخفض؟

ليس نظاماً مدى الحياة. فالمراجعة تصف ثلاث مراحل، يشرف عليها في العادة اختصاصي تغذية:

1. التقييد. تُستبدل الأطعمة الغنية بالفودماب لفترة قصيرة ببدائل منخفضة الفودماب، لمعرفة ما إذا كانت الأعراض ستتحسّن. وتصف المراجعة موعد متابعة بعد 2 إلى 8 أسابيع من الموعد الأول، في نهاية هذه المرحلة.
2. إعادة الإدخال. تُعاد مجموعات الفودماب واحدة تلو الأخرى، لمعرفة أيّها يحفّز الأعراض، وبأي كميات.
3. التخصيص. نظام غذائي طويل الأمد متنوّع قدر الإمكان، لا يُقيَّد فيه إلا ما يسبب المتاعب من الفودماب. والهدف إبقاء الأعراض تحت السيطرة مع تناول أكبر قدر ممكن من الفودماب الذي تتحمّله. وقد يتغيّر التحمّل مع الوقت، لذا تقترح المراجعة إعادة تجربة الأطعمة التي لم تكن تتحمّلها بين حين وآخر.

وتصف المعاهد الوطنية للصحة الفكرة نفسها: جرّب نظام الفودماب المنخفض بضعة أسابيع، وإذا تحسّنت الأعراض فأعِد أطعمة الفودماب تدريجياً، فقد تستطيع تناول بعضها دون أعراض. وإذا لم يُفِد النظام، فإن المراجعة تقول إنه ينبغي إيقافه والنظر في خيارات أخرى.

لماذا اختصاصي التغذية؟ كانت التجارب المنشورة كلها تقريباً بإشراف اختصاصيي تغذية. وفي تقييم تستشهد به المراجعة، تناول من اتّبعوا النظام بمفردهم أكثر من ضعف كمية الفودماب في مرحلة التقييد، والتزموا بكل مرحلة أقل ممن ساندهم اختصاصي تغذية. وتقترح الجمعية البريطانية لاختصاصيي التغذية أن تطلب من طبيبك تحويلك إلى اختصاصي تغذية، قد يقترح تجربة هذا النظام إذا لم تُفِد النصائح العامة للقولون العصبي.

لماذا لا تحذف الأطعمة لفترة طويلة دون استشارة؟

لأن الفودماب موجودة في أطعمة كثيرة جداً، فإن تجنّبها الصارم لفترة طويلة قد يترك نقصاً في نظامك الغذائي. وتنقل المراجعة أن دراسة شملت أكثر من 3000 مريض وجدت أن من التزموا مرحلة التقييد بأشد صرامة تناولوا كميات أقل بوضوح من الكالسيوم والمغنيسيوم وفيتامين سي وحمض الفوليك والريبوفلافين. وقد ينخفض تناول الألياف أيضاً في المرحلة الأولى.

وتضيف مراجعة علمية نُشرت عام 2024 أن البقاء طويلاً في مرحلة التقييد قد يؤثر في التغذية وفي بكتيريا الأمعاء معاً. وتصف هذا النظام بأنه غير مناسب لبعض الناس، ومنهم من لديهم اضطراب في الأكل حالياً أو سابقاً، ومن يعانون نقص الوزن أو يفقدون وزنهم دون تفسير، وكبار السن الواهنون، والأطفال الصغار.

وهناك سبب آخر للتريّث: القمح من أطعمة الفودماب، وتقول هيئة الخدمات الصحية الوطنية في بريطانيا إن عليك الاستمرار في تناول الغلوتين حتى تُجرى لك فحوص الداء البطني، وإلا فقد لا تكون نتائجها دقيقة. ويشرح دليلنا عن الغلوتين والداء البطني المزيد. وتؤكد الجمعية البريطانية لاختصاصيي التغذية أهمية تأكيد تشخيص القولون العصبي، واستبعاد حالات مثل الداء البطني وداء الأمعاء الالتهابي.

ما هو سوء امتصاص الفركتوز؟

الفركتوز سكر بسيط يوجد أساساً في الفواكه. وفي سوء امتصاص الفركتوز، بحسب «مدلاين بلس للجينات» التابعة للمكتبة الوطنية للطب في الولايات المتحدة، لا تستطيع الأمعاء امتصاص الفركتوز بشكل طبيعي، فيؤدي ذلك إلى الانتفاخ والإسهال أو الإمساك والغازات وألم المعدة. ويُعتقد أنه يصيب نحو 40% من الناس في نصف الكرة الغربي، وسببه غير معروف.

وتشرح المراجعة العلمية المنشورة عام 2016 آلية حدوثه: يصل الفركتوز غير الممتص إلى الأمعاء الغليظة، فتخمّره البكتيريا وتُنتج غازات مثل الهيدروجين، وقد يسحب السكر الزائد الماء أيضاً فيسبب الإسهال. وقدرة كل إنسان على امتصاص الفركتوز محدودة: فجرعة من 50 غراماً، أي ما يعادل نحو سبع تفاحات متوسطة، تتجاوز ما يستطيع معظم البالغين امتصاصه. ويشخّصه الأطباء عادةً باختبار الهيدروجين في النفَس، وإن كانت الجرعة المناسبة للاختبار لا تزال موضع نقاش. والفركتوز من السكريات التي يُقيَّد تناولها في نظام الفودماب المنخفض.

وسوء امتصاص الفركتوز ليس هو عدم تحمّل الفركتوز الوراثي، وهو حالة وراثية نادرة تقدّر «مدلاين بلس للجينات» حدوثها بحالة واحدة من كل 20 ألفاً إلى 30 ألف شخص. وتظهر عادةً في الطفولة المبكرة حين تُضاف الفواكه والعصائر إلى الطعام، وقد تُتلف الكبد والكليتين. إنها حالة مختلفة وأخطر بكثير.

متى تراجع الطبيب؟

راجع طبيبك قبل البدء بنظام الفودماب المنخفض، فالمراجعة المنشورة عام 2022 تشدد على ضرورة وجود تشخيص واضح قبل البدء بأي علاج غذائي. وتنصح هيئة الخدمات الصحية البريطانية بمراجعة الطبيب إذا ظننت أن لديك قولوناً عصبياً واستمرت الأعراض أكثر من 4 أسابيع.

واطلب المساعدة من طبيبك أو اختصاصي التغذية، كما تقترح المراجعة، إذا علِقت في مرحلة التقييد، أو كنت تتّبع عدة أنظمة غذائية مقيِّدة في الوقت نفسه، أو فقدت من وزنك 5% خلال شهر أو 10% خلال ستة أشهر، أو ظهرت لديك علامات اضطراب في الأكل.

اطلب استشارة طبية عاجلة في اليوم نفسه، كما تنصح هيئة الخدمات الصحية البريطانية، إذا:

• فقدت كثيراً من وزنك دون سبب
• كان لديك نزيف من فتحة الشرج أو إسهال مصحوب بالدم
• وجدت كتلة صلبة أو تورّماً في بطنك
• كان لديك ضيق في التنفس، وخفقان ملحوظ في القلب، وبشرة أشحب من المعتاد